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Hidrocefalia.

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La hidrocefalia es una acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro que lleva a su aumento de tamaño e inflamación.

- Causas

El líquido cefalorraquídeo (LCR) se forma en una región del cerebro conocida como el plexo coroideo; generalmente circula a través de canales del cerebro conocidos como ventrículos y fluye alrededor del exterior del cerebro y a través del canal espinal. En total habrá 300 centímetros cúbicos.
Cuando la circulación o absorción de este líquido se obstruye o cuando éste se produce en cantidades excesivas, el volumen de líquido dentro del cerebro aumenta más de lo normal y su acumulación ejerce presión sobre el cerebro, comprimiéndolo contra el cráneo y causando daño o destrucción de los tejidos.

- Síntomas

Los síntomas varían dependiendo de la causa de la obstrucción, de la edad en la cual se presenta el problema y el grado de daño en el tejido cerebral provocado por la inflamación.

En los bebés, el líquido se acumula en el sistema nervioso central, haciendo que la fontanela (área blanda) se abombe y que la cabeza se expanda.
Esta situación se presenta debido a que los huesos que componen el cráneo del bebé aún no se han fusionado. Sin embargo, una vez que los huesos del cráneo se han fusionado completamente más o menos después de los 5 años, el cráneo ya no se expande.
En los niños pequeños, la hidrocefalia puede estar asociada con infecciones adquiridas antes del nacimiento, lesión durante el parto, defectos congénitos, tumores en el sistema nervioso central, infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis) y antes o después del parto (incluyendo hemorragia subaracnoidea).
Mielomeningocele, un trastorno que implica el cierre incompleto de la columna vertebral, está muy fuertemente asociado con la hidrocefalia.
En los niños mayores, los riesgos comprenden antecedentes de defectos congénitos o del desarrollo, lesiones que ocupan espacio o tumores del cerebro o de la médula espinal, infecciones del sistema nervioso central, sangrado en cualquier parte del cerebro y trauma.

La hidrocefalia se presenta frecuentemente en los niños, pero también puede presentarse en adultos y en ancianos

- Signos que permiten hacer diagnóstico

  • Agrandamiento de la cabeza (aumento del perímetro craneano)
  • Fontanelas (áreas blandas de la cabeza) abombadas con o sin aumento del tamaño de la cabeza
  • Suturas separadas
  • Vómito

Cuando el Pediatra realiza la percusión suave en el cráneo del niño con las puntas de los dedos puede evidenciar ruidos anormales asociados con el adelgazamiento y separación de los huesos del cráneo. Las venas del cuero cabelludo pueden verse dilatadas.
Se puede presentar aumento de la circunferencia de toda la cabeza o sólo de una parte, más comúnmente la parte frontal. Las mediciones periódicas de la circunferencia de la cabeza pueden mostrar crecimiento progresivo.
Los ojos se pueden encontrar deprimidos con un signo de "puesta de sol" en el cual la esclerótica (parte blanca del ojo) es visible por encima del iris (parte coloreada de los ojos). El examen neurológico puede mostrar déficits neurológicos focales y los reflejos pueden ser anormales para la edad del niño.

- ¿Qué estudios se pueden realizar?

  • La transiluninacíon de la cabeza (aplicación de una fuente de luz directamente a la cabeza) puede mostrar la acumulación anormal de líquido en varias áreas de la cabeza.
  • Una tomografía de cerebro uno de los mejores exámenes para determinar hidrocefalia.
  • Se puede realizar una punción en el canal medular y exámenes del líquido encefalorraquídeo (en muy pocas ocasiones).
  • La radiografía nuclear muestra el adelgazamiento y/o separación de los huesos del cráneo y el aumento del tamaño del cráneo.
  • Una gamagrafía cerebral con radioisótopos puede mostrar anomalías de las rutas del líquido.
  • Una arteriografía de los vasos sanguíneos del cerebro puede revelar causas vasculares de la hidrocefalia.
  • Una ecografía que es un tipo de ultrasonido del cerebro, puede evidenciar la dilatación de los ventrículos causada por hidrocefalia o por sangrado intraventricular.
  • Esta enfermedad también puede alterar los resultados de una cisternagrafía nuclear.

- Tratamiento

El objetivo del tratamiento es disminuir la presión intracraneala para evitar o prevenir la lesión cerebral. Esto se logra mejorando la circulación del liquido cefalo raquídeo que esta alterada.
La intervención quirúrgica es el principal tratamiento de la hidrocefalia.


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