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Los antibióticos son tan buenos como la cirugía para la apendicitis.
9/10/2020

Los antibióticos podrían ser una opción de tratamiento antes que la cirugía en algunos pacientes. 

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Boston (EE.UU).- Los antibióticos podrían usarse en lugar de la apendicectomía para tratar la apendicitis en algunos pacientes, según un estudio que comparó los tratamientos en 1552 pacientes.

Los investigadores llevaron a cabo un ensayo clínico CODA que comparó un ciclo de antibióticos de 10 días con apendicectomía en pacientes con apendicitis en 25 centros de EEUU informaron que los antibióticos no eran inferiores a la apendicectomía a los 30 días, según un cuestionario de calidad de vida.
 
“Hubo ventajas y desventajas para ambos tratamientos, y es probable que los pacientes priorizaran estos pros y contras de diferentes maneras en función de sus propias características e intereses”, dijo Thurston Drake, cirujano general y endocrino en Boston Medical Center (BMC) que sirvió como co-sitio principal del CODA.
 
Casi la mitad del grupo de antibióticos fue dado de alta del área de emergencias y evitó la internación para su tratamiento inicial, pero el total de permanencia en el hospital fue similar en ambos grupos.
 
“Las personas tratadas con antibióticos con más frecuencia regresan al departamento de emergencias, pero perdieron menos tiempo de ausentismo en el trabajo y en la escuela”, dijo Bonnie Bizzell, presidenta del consejo asesor de pacientes de CODA. “Este ensayo es realmente el primero de su tipo y es útil para la toma de decisiones compartidas sobre la apendicitis”.
 
Los investigadores dijeron que sus hallazgos "pueden ser particularmente relevantes durante la pandemia del covid-19, ya que los pacientes y los médicos sopesan los beneficios y riesgos de cada enfoque, considerando las características, preferencias y circunstancias individuales". Como guía para la clasificación de pacientes de cirugía general de emergencia durante la pandemia, publicada en marzo 2, el Colegio Estadounidense de Cirujanos dijo que los antibióticos podrían considerarse para la apendicitis no complicada, "según el criterio del cirujano y la condición del paciente".
 
La investigación, publicada en el New England Journal of Medicine, dijo que 776 pacientes fueron asignados al azar para recibir antibióticos (212 tenían apendicolito) y 776 para someterse a una apendicectomía (202 tenían apendicolito).
 
Apendicolito: tipo de fecalito que en ocasiones se encuentra en el interior de un apéndice inflamado. Está compuesto por materias fecales, bacterias, restos celulares y mucosidades. Es un factor importante de riesgo de perforación del apéndice y de peritonitis generalizada. ?
 
El resultado primario fue el estado de salud a los 30 días y los resultados secundarios incluyeron apendicectomía en el grupo de antibióticos y complicaciones durante 90 días. Los resultados de los pacientes con apendicolito se analizaron por separado. Los participantes que fueron asignados al azar al grupo de antibióticos recibieron una formulación intravenosa durante al menos 24 horas, seguida de píldoras, en el transcurso de 10 días.
 
Si bien se encontró que los antibióticos no eran inferiores a los 30 días, a los 90 días más de una cuarta parte de este grupo (29%) se había sometido a una apendicectomía, incluido el 41% de los que tenían un apendicolito y el 25% de los que no tenían apendicolito.
 
Las complicaciones también fueron más frecuentes en el grupo de antibióticos, en comparación con el grupo de apendicectomía.
 
Los investigadores dijeron que la tasa más alta en el grupo de antibióticos podría atribuirse a aquellos con apendicolito y no a aquellos sin apendicolito.
 
En general, la tasa de eventos adversos graves fue cuatro por 100 participantes en el grupo de antibióticos y tres por 100 participantes en el grupo de apendicectomía.
 
Los autores concluyeron que:
 
“Cuando comparamos los resultados de las personas tratadas con antibióticos solos o cirugía para extirpar el apéndice, descubrimos que las personas que recibieron el tratamiento se sentían bien a los 30 días”, dijo el doctor David Talan, investigador co-principal y profesor de medicina de emergencia en la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA.
 
“En términos de estado general de salud, los antibióticos no eran peores que la cirugía y permitieron a la mayoría de las personas evitar una operación a corto plazo”, finalizó Talan. Sin embargo, el documento reconoce que una limitación de la investigación es que sólo siguió a los pacientes durante tres meses.
 
En el grupo de antibióticos, casi tres de cada 10 participantes se habían sometido a una apendicectomía a los 90 días, y hubo más visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones después del tratamiento índice que en el grupo de apendicectomía.
 
Una perspectiva alternativa es que, en el grupo de antibióticos, más de 7 de cada 10 participantes evitaron la cirugía, muchos fueron tratados de forma ambulatoria y los participantes y cuidadores perdieron menos tiempo en el trabajo que con la apendicectomía.
 
El estudio fue financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente. Los autores enumeraron una serie de limitaciones del estudio, incluida que, dado que solo se incluyeron datos de seguimiento de 90 días, el estudio "subrepresenta la recurrencia y las complicaciones a largo plazo".


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