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Determinantes sociales y conductuales de hipertensión y diabetes.
4/6/2019

El ambiente y la salud. Numerosos factores no clínicos se asocian con un exceso de riesgo. 

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Chicago (EEUU).- Los modelos de pago que recompensan los buenos resultados de salud en lugar de simplemente reembolsar la prestación de servicios han creado incentivos para que los profesionales prevengan la aparición de la enfermedad, disminuyan su progresión y minimicen las complicaciones.
 
Reconociendo la influencia de los factores sociales y de comportamiento en las 3 etapas. Los sistemas de atención de salud están evaluando cada vez más los factores sociales y de comportamiento asociados con la salud. La información resultante se puede usar para caracterizar a la población de pacientes para la estratificación del riesgo, permitir una selección de servicios más eficiente y / o identificar objetivos específicos de intervención.
 
Las organizaciones de atención médica están experimentando con diferentes formas de evaluar los factores de riesgo sociales y de comportamiento. Estos métodos difieren en su amplitud y enfoque.
 
Los profesionales de la salud parecen evaluar los riesgos de comportamiento, como fumar, el consumo excesivo de alcohol y la actividad física más comúnmente que las necesidades sociales no satisfechas, como el acceso a los alimentos y la vivienda mientras que se sabe menos sobre las tasas de detección de riesgos sociales, como el bajo nivel educativo y el aislamiento social.
 
La Academia Nacional de Medicina (NAM, por sus siglas en inglés) de EEUU recomendó un panel de medidas que representan los factores sociales y de comportamiento clave asociados con la salud. Las medidas elegidas fueron breves, psicométricamente sólidas y respaldadas por evidencia empírica de que el dominio evaluado por la medida estaba asociado con la salud .
 
Los estudios subsiguientes encontraron que el panel total de medidas podría completarse de manera confiable, se vinculó a la salud autoinformada en una muestra comunitaria, y no se confundió con el sesgo de deseabilidad (cuando los participantes del estudio responden a preguntas que creen que los investigadores desean ver). Sin embargo, el panel no se ha probado en el contexto de un entorno clínico para determinar si proporciona información clínicamente relevante.
 
La hipertensión y la diabetes son dos afecciones comunes que ponen a las personas en alto riesgo de morbilidad y mortalidad. La prevención y el manejo son más eficientes si los que están en mayor riesgo pueden ser identificados con anticipación.
 
Se evaluó si los factores de riesgo sociales y de conducta identificados en el informe de NAM se asocian con el inicio de la hipertensión y la diabetes durante los 3,5 años de seguimiento.
 
Resumen
 
Al reconocer el creciente interés en los determinantes sociales y conductuales del desarrollo de la enfermedad, los investigadores utilizaron datos de encuestas de un sistema de salud de California para evaluar dos grupos de pacientes de mediana edad: 18.000 que no tenían hipertensión al ingresar al estudio y 36.000 que no tenían diabetes.
 
Se evaluaron once factores de riesgo social y de comportamiento, incluidos la raza, la preocupación financiera, la violencia de la pareja, la pobreza en el vecindario y los síntomas depresivos.
 
Durante 3,5 años de seguimiento, la incidencia de hipertensión recién diagnosticada varió desde el 5,8% de los pacientes con ninguno de los factores de riesgo especificados hasta el 7,0% para aquellos con factores ≥3, y la incidencia de diabetes recién diagnosticada varió desde el 3,5% para los pacientes con ninguno de los factores de riesgo al 5.0% para aquellos con ≥3 factores.
 
Varios índices de riesgo (ajustados por edad, sexo, raza / etnia e índice de masa corporal) sugirieron asociaciones significativas.
 
Por ejemplo, la preocupación financiera confirió un riesgo un 29% mayor de desarrollar diabetes, y la violencia de la pareja íntima confirió un riesgo un 68% mayor.
 
Los pacientes viudos tenían un riesgo 38% mayor de desarrollar hipertensión que los pacientes casados.
 
Conclusiones
 
El estudio actual subraya la importancia potencial de conocer información social y de comportamiento en la configuración del sistema de atención médica y clínica y aboga por explorar la utilidad de la recopilación rutinaria de esta información. Habrá desafíos logísticos para lograr esto, pero nuestros hallazgos apoyan el valor potencial de hacerlo.
 
Comentario

Estos resultados y muchos otros reportados en el estudio brindan una imagen cuantitativa de cómo se pueden medir los determinantes sociales de la salud y cómo se relacionan con los riesgos de desarrollar dos enfermedades crónicas comunes. Serían apropiados los estudios que evalúen el efecto clínico de las intervenciones sociales y conductuales. 


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