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Angioplastia después de un ataque cardíaco en pacientes mayores.
4/5/2019

Hubo una reducción del 53 por ciento en la muerte general entre las personas de 75 a 79 años en el grupo de angioplastia. 

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Dallas (EEUU) - Entre los pacientes de ataque cardiaco de 75 años o más, el paciente de mayor edad de esos pacientes tenía menos probabilidades que los pacientes más jóvenes de recibir un procedimiento para abrir arterias bloqueadas.
 
Sin embargo, los pacientes mayores tenían más probabilidades de sobrevivir a los ataques cardíacos si se sometieron a una intervención coronaria percutánea, o ICP, según una nueva carta de investigación en "Circulation": Cardiovascular Interventions, una publicación de la American Heart Association.
 
Los adultos de 75 años y más son un grupo de edad de rápido crecimiento, se espera que constituyan el 11,5% de la población de los EEUU. para 2050. Sin embargo, se sabe relativamente poco sobre si es beneficioso realizar una ICP en estos pacientes.
 
"Sabemos que la PCI es segura, factible y mejora la supervivencia general y el bienestar en adultos más jóvenes que tienen un ataque al corazón", dijo el autor del estudio, Abdulla A. Damluji, MD, MPH, profesor asistente en la Escuela de Medicina de la Johns Hopkins University. Baltimore, Maryland y un cardiólogo intervencionista en el Sinai Hospital de Baltimore, LifeBridge Health en Maryland.
 
"Pero los adultos mayores tienden a tener necesidades médicas más complejas y viven con síndromes geriátricos como fragilidad, enfermedades crónicas múltiples, deterioro cognitivo y uso de múltiples medicamentos. Debido a estas complejidades, se los excluye sistemáticamente de los ensayos clínicos para probar terapias que incluyen PCI. por lo tanto, la evidencia sobre si tal tratamiento funciona o no en adultos mayores no se ha evaluado completamente".
 
Damluji y sus colegas estudiaron los registros médicos de casi 470.000 pacientes mayores ingresados en hospitales de EEUU. con un primer ataque cardíaco entre 2000 y 2016.
 
- Hallazgos
 
 El grupo de 85 años o más tenía más probabilidades de tener otras enfermedades cuando ingresó por su primer ataque al corazón. También tenían más probabilidades de morir en el hospital, a una tasa del 13%, en comparación con el grupo más joven, de los cuales el 8% murió en el hospital.
 
 La ICP se realizó en el 38% del grupo de 75 a 79 años, el 33% del grupo de 80 a 84 años y el 20% de los pacientes de ataque cardíaco de 85 años o más.
 
 El uso de ICP entre pacientes de 85 años o más que sufrieron un primer ataque cardíaco aumentó considerablemente con el tiempo de 10% en 2000 a 25% en 2016. El riesgo de muerte de estos pacientes disminuyó con el tiempo, de 17% en 2000 a 11% en 2016.
 
 Hubo una reducción del 53% en la muerte general entre las personas de 75 a 79 años en el grupo de PCI en comparación con el grupo que no se realizó el procedimiento. La reducción en la muerte con ICP fue del 49% entre las personas de 80 a 84 y del 42% entre los mayores de 85 años. Eso significa que por cada 1,000 casos, se salvaron vidas de 49 jóvenes, 53 de mediana edad y 54 de edad.
 
"Estamos intentando PCI en la población de pacientes de edad avanzada más y más a lo largo del tiempo, y aunque esta es una población de pacientes compleja y la PCI es una intervención invasiva, parece que el beneficio para salvar vidas es sustancial", dijo Damluji.
 
"Determinar mediante una evaluación de inutilidad cuando no se debe realizar un procedimiento sigue siendo un desafío crítico", dijo Mauro Moscucci, M.D., M.B.A., autor principal del estudio y Presidente de Medicina del Sinai Hospital de Baltimore, LifeBridge Health en Maryland. "Los procedimientos inútiles son procedimientos que no se espera que cambien el resultado. Incluso pueden resultar en peores resultados debido a complicaciones inesperadas".
 
Una limitación de este trabajo es que no es un ensayo clínico; más bien, muestra una asociación entre la ICP y la supervivencia en adultos muy mayores de 85 años e ingresados con un ataque cardíaco.

"Para tener una conclusión sólida sobre la efectividad de la ICP en esta población, los ensayos clínicos futuros deben incluir a adultos mayores, incluso si tienen complejidades como fragilidad, disfunción cognitiva de múltiples enfermedades crónicas y múltiples medicamentos", dijo Damluji. 


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