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Cómo tratar los trastornos de ansiedad.
18/12/2018

Individualizar el tratamiento en función de las preferencias de los pacientes al tiempo que consideran la efectividad, la seguridad, la aceptabilidad, la accesibilidad y los costos. 

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Melbourne (Australia).- Nueva Guía de Australia y Nueva Zelanda. Varios enfoques pragmáticos pueden ayudar, incluidas las terapias basadas en la terapia cognitivo-conductual, la TCC administrada en persona o en forma digital, la medicación y su combinación.
 
Organización patrocinadora: Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP)
 
Población objetivo: adultos con trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social (SAD) o trastorno de ansiedad generalizada (GAD) en todos los niveles de gravedad
 
Antecedentes y objetivo: para ayudar a los psiquiatras, psicólogos y otros clínicos en atención primaria, salud mental comunitaria o entornos especializados, la guía utilizó revisiones sistemáticas, metanálisis y ensayos controlados aleatorios para determinar los mejores tratamientos.
 
- La ansiedad es normal
 
La ansiedad puede ser buena para nosotros. Los niveles moderados de ansiedad nos alertan y mejoran el rendimiento, e incluso los niveles altos de ansiedad serán apropiados cuando sean consistentes con las demandas de la situación.
 
Por ejemplo, los niveles moderados de ansiedad antes de un evento deportivo, un examen o una entrevista de trabajo aumentarán el estado de alerta y el rendimiento, mientras que la alta excitación en situaciones de peligro real permitirá a las personas centrarse en la amenaza y actuar rápidamente para escapar o evitar el peligro.
 
El problema es que la alta ansiedad puede reducir la capacidad de una persona para pensar, planificar y realizar tareas complejas que también requieren atención en situaciones difíciles. Es normal que el nivel actual de ansiedad de una persona afecte su capacidad para desempeñarse.
 
Sin embargo, las personas con trastornos de ansiedad experimentan estados de ansiedad muy pronunciados, a menudo en un contexto de miedo y preocupación constantes. Estos estados severos de ansiedad pueden ser incapacitantes.
 
Tener un trastorno de ansiedad no es solo una cuestión de estar demasiado ansioso. Las personas con trastornos de ansiedad tienen temores y preocupaciones sobre "lo que podría suceder si ...", y esos temores y preocupaciones persisten durante meses y años, causando angustia y discapacidad. Son los meses o años de angustia y discapacidad los que llevan a las personas al tratamiento.
 
Los miedos y preocupaciones constantes, que la mayoría de los pacientes reconocen como algo irracionales pero sin embargo temerosos, son la base para hacer un diagnóstico de un trastorno de ansiedad y prescribir un tratamiento.
 
- Cada trastornos de ansiedad en estas pautas se caracteriza por pensamientos y comportamientos específicos
 
 Trastorno de pánico: ataques repentinos de miedo o ansiedad (generalmente breves, pero que pueden ser tan graves que la persona piensa que podrían colapsar o morir), preocupación por los ataques recurrentes y evitar situaciones en las que puedan repetirse.
 
• Trastorno de ansiedad social (SAD, por sus siglas en inglés): miedo y evitación de situaciones en las que la persona piensa que podría ser el centro de atención, la preocupación por hacer o decir algo vergonzoso y que otros pueden notar la ansiedad y ser críticos.
 
 Trastorno de ansiedad generalizada (GAD, por sus siglas en inglés): meses de preocupación excesiva por las cosas de la vida cotidiana, evitando o buscando confianza en situaciones en las que el resultado es incierto, y preocupándose demasiado por las cosas que podrían salir mal.
 
- Puntos clave
 
 Los médicos deben individualizar el tratamiento en función de las preferencias de los pacientes al tiempo que consideran la efectividad, la seguridad, la aceptabilidad, la accesibilidad y los costos.
 
 Las intervenciones de primera línea consisten en psicoeducación e intervenciones en el estilo de vida y luego tratamientos específicos: terapia cognitivo-conductual (TCC), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (ISRS). Las intervenciones de psicoeducación y estilo de vida podrían ayudar particularmente a los pacientes en crisis.
 
 Los métodos de "respiración lenta" son fáciles de enseñar por cualquier médico.
 
 Para cualquier trastorno, administre TCC para afecciones leves, TCC o ISRS / ISRN para condiciones moderadas y tratamiento combinado para afecciones graves.
 
 Donde no haya alternativas disponibles o por preferencia del paciente, ofrezca CBT digital (a través de computadora, tableta o teléfono inteligente).
 
 Solo existe evidencia limitada o no concluyente de atención plena, terapia de apoyo y terapia interpersonal.
 
 La recaída a largo plazo es menos frecuente con la TCC que proporciona habilidades de afrontamiento y, en general, con la TCC más medicamentos en comparación con cualquier monoterapia.
 
 Para los pacientes en tratamiento de combinación y con síntomas remitidos que desean descontinuar los medicamentos, los resultados a largo plazo son mejores con la disminución gradual.
 
 Para los trastornos de ansiedad refractarios al tratamiento, considere los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, la mirtazapina, la pregabalina y la agomelatina. Si ninguno funciona, considere las benzodiacepinas en dosis bajas, de vida media prolongada.
 
- Comentario

En contraste con otras pautas (por ejemplo, del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención de Inglaterra [NICE]), las pautas de RANZCP hacen hincapié en las intervenciones básicas de psicoeducación y estilo de vida, reconocen un papel potencial para los medicamentos antes del tratamiento y resalta la utilidad de los métodos contemporáneos basados en la web para administrar la TCC


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